医保扶贫 百姓之福——湘西土家族苗族自治州医疗保障工作成效显著

湖南省人民政府扶贫办网站 www.hnsfpb.gov.cn 时间:2020-01-14 10:03 【字体:

①桑植县医保局来湘西州考察学习药品采购工作。

②永州市医保局来湘西州考察学习药品采购工作。

③州委书记叶红专主持召开全州医改动员大会。

④省医保局领导一行来湘西州调研。

⑤省医保局领导到州人民医院调研。

⑥湘西州药品耗材采购平台正式上线两周年。

⑦省医保局领导调研湘西州药品采购工作。

⑧2020年1月13日湘西州医保局领导走访贫困户,了解医保扶贫政策落实情况。

(本版图片均由湘西州医疗保障局提供)

湘西土家族苗族自治州州委、州政府把医疗保障工作作为精准脱贫攻坚工作中的重要任务,研究、部署、改革,五大举措走在全省的前列,甚至于率先进行。从药品耗材联合限价采购抓起,切实减轻患者用药负担,2018和2019年,连续两年每年减少患者用药负担3.8亿元;把医保扶贫当作紧要大事和重大政治任务来抓,医保扶贫步稳蹄疾,全州建档立卡贫困人口县域内住院,补偿总人次为134957人次,实际报销比例为87.38%;急短缺药供应坚实有力,价格平稳。

减少患者用药负担3.8亿元

湘西州州委、州政府以敢于突破利益藩篱、啃硬骨头的魄力和勇气,大胆决策、科学决策,加入福建三明药品耗材采购联盟,运行两年来,取得了积极成效,得到了副省长吴桂英的肯定,获得了省委深改办在全省推介。

一是切实减轻了患者用药负担,改革后药品价格平均下降33.76%,2018和2019年,连续两年每年减少患者用药负担3.8亿元。

二是规范了药品采购流通秩序,自建药品采购平台后,所有公立医疗机构药品在平台上采购,药款由医保按期垫付,杜绝了网外采购和药品回款环节腐败现象,“以药养医”的逐利机制逐步破除,药品处方提成现象减少。

三是基本解决了药品“三角债”问题,医保支付药款后,解决了历史上医院占用药款、拖欠药款问题,同时药品配送企业财务成本降低,药品供应及时。

从2019年6月起,湘西州医疗保障局在州直一家医院开展医用耗材改革试点,经带量谈价,耗材采购价格平均下降了15%-20%,其中骨科类高值耗材下降35%,经测算该院全年可减少耗材支出约5000余万元。

五大改革举措全省领先

统一组织领导。湘西州州委、州政府把药品联合限价采购,作为精准脱贫攻坚工作中的重要任务。州委书记叶红专多次强调指出:要坚定不移地推进医改,要尽快加入三明药品耗材采购限价联盟,建立实施药品“两票制”和医保周转金制度,全面推进分级诊疗制度,加大医疗、医保、医药“三医联动”的推进力度。州长龙晓华多次主持召开政府常务会议,审议通过了加入三明药品耗材联合限价采购实施方案。

统一工作机构。为按时高效完成药品联合限价采购工作,经州政府同意,2017年从湘西州医保局、湘西州财政局、湘西州卫计委、湘西州人民医院、湘西州中医院,共抽调15名业务骨干,在州医改办集中办公。根据各抽调人员的专业特长,组成政策协调组、药品采购组、平台建设组、债务清算组和宣传报道组,开展相关工作,并把工作任务分解到每个抽调人员,压实责任。

统一药品采购平台。2017年9月11日,湘西州与福建三明市签订了药品联合限价采购联盟协议,按照“为用而采、去除灰色、质量可靠、价格最低”的原则,将全州各公立医疗机构使用的药品目录及价格,与三明联盟城市的药品及价格进行比对,通过各个方面的临床、药学、管理等专家遴选和价格谈判,确定湘西州联合限价的药品目录及价格。从2017年12月1日起,全州所有公立医疗机构,统一在自建的平台上采购药品。

统一药品配送和结算。经过遴选,湘西州公立医疗机构药品配送企业,由改革前的180余家,减少到39家;其中本州8家、省内29家、外省2家。成立医保基金管理中心,承担医保基金支付和管理,药品采购和费用结算,医保支付标准谈判,定点机构协议管理和结算等职能。改革后,公立医疗机构采购的药款,统一由医保基金管理中心结算,然后再从医疗机构报销的医保费用中抵扣,回款周期要求为60天。

统一药品使用监管。制定辅助性用药、抗菌素、营养性药品的监控目录,每季度对公立医疗机构进行处方点评,对无指征用药的医生进行约谈、通报批评,对于销售金额排名前30位的药品采取了限制性使用和再次谈判降价销售处理的措施。

医保扶贫步稳蹄疾

2016年6月28日,州委书记叶红专主持召开研究医疗救助帮扶工程专题会议,提出建档立卡贫困人口参保率达到100%,贫困人口住院医药费用综合实际报销比例要达80%以上,特困群众全额报销的目标任务。

湘西州把医保扶贫当作头等大事和第一政治任务来抓,州领导叶红专、龙晓华、廖良辉多次专题研究调度脱贫攻坚医保扶贫工作;副州长吴凌频对医保扶贫工作实行一周一调度,深入8县市入村、入户解剖问题解决问题。从2019年9月份开始,湘西州开展百日攻坚战,开展“四百行动”——一是贫困人口参保个人缴费政府补助政策落实率达100%,二是贫困人口参保率达100%,三是贫困人口住院“一站式”结算资金及时足额到位率达100%,四是贫困人口县域内住院,医疗费用实际报销比例,达到85%以上,不超过90%标准的达100%。

截至2019年12月底,湘西州建档立卡贫困人口应参保657735人,实际参保人数为657735人,参保率为100%。贫困人口县域内住院,全部实行“一站式”结算。全州建档立卡贫困人口县域内住院,补偿总人次为161566人次,总医疗费用为53717.78万元,报销总金额为46918.60万元,实际报销比例为87.34%。

急短缺药供应坚实有力

湘西州医疗保障局以问题为导向,精准施策——以三明药品联盟平台为基础,实行“唯一配送、价格不变”的举措,保障了全州公立医疗机构短缺药、急抢救药的供应,有效地解决了群众用药难点、堵点、痛点的问题。

首先是建立短缺药品预警监测和报告机制。确定湘西州人民医院、湘西州民族中医院等10家单位为监测哨点医院;湘西九旺、国控湘西、永顺鑫鹤、华润湖南湘西等4家单位药品监测哨点企业,及时提供药品流通供应短缺情况。

然后建立短缺药品保障供应和储备机制。通过公开遴选、竞争报价,确定全州公立医疗机构短缺药品唯一配送企业和配送价格,并保证储备充足、及时供应。截至目前,通过二批竞争报价,公布了43个短缺药、急抢救药供应的配送企业和药品价格,基本保障了全州短缺药、急抢救药的临床供应。

再就是建立短缺药急抢救药配送监管机制。对配送企业不按承诺价格供货、无法保障供货或无理由拒绝配送、配送不及时的,视其情况采取约谈、记入不诚信记录、暂停配送企业销量靠前药品配送、取消配送资格等处罚措施,保障短缺药、急抢救药品及时配送。

湘西州实行唯一企业配送,配送企业储备能力增强,药品供应及时。如,长春新碱、盐酸阿糖胞苷、注射用甲氨蝶呤等抗肿瘤药,硝酸甘油注射液、萄葡糖酸钙注射液、抗蛇毒血清等临床急抢救药,在全国货源紧缺的情况下,湘西州提前预警储备,满足了临床用药需求,保障了群众健康和生命安全;实行一个配送周期内价格保持不变,患者用药负担明显减轻。如,丙硫氧嘧啶片目前市场价格已上涨到每瓶36.6元,湘西州配送价仍为每瓶10.5元,每瓶低26.1元;氯化钙注射液市场价已上涨到每支11.0元,湘西州配送价还是每支1.25元,每支也低9.75元。(文/徐克生 向莉君)

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